Публикации

УДАЛЯТЬ ИЛИ НЕ УДАЛЯТЬ....
ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ❓
⠀
Полип эндометрия - это разрастание внутренней оболочки матки, образующее «выступ» на ее поверхности. И в отличие от подобных разрастаний, например, толстого кишечника, подавляющее большинство полипов эндометрия (но не все) не озлокачествляется, то есть не приводит к раку.
⠀
Обычно мы узнаем о полипах, когда у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей (обычно вне менструаций). От мажущих до обильных.

И, как правило, это единственный их признак.
Но часто они не дают совсем никаких симптомов. Тогда мы можем найти их случайно, например, на УЗИ или гистероскопии по другим причинам.
⠀
Чтобы диагностировать полип, доктор обычно:

1️⃣ Собирает подробный анамнез.
Включая менструальный для оценки на предмет аномальных маточных кровотечений 🩸

2️⃣ Проводит осмотр, в том числе на кресле.
Но при осмотре заподозрить полип возможно только при его выпадении во влагалище.

3️⃣Назначает инструментальные методы диагностики.
Обычно они необходимы в случаях подозрения на полип по данным п.1️⃣ и п.2️⃣
⠀
К таким методам относят:

✅️ УЗИ малого таза
Это метод выбора. И обычно его достаточно.
⠀
Дополнительно для уточнения диагноза при недостаточности УЗИ возможно проведение:

✔️Соногистероскопии.
УЗИ с введением в полость матки жидкости (физиологический раствор)

✔️Гистероскопии.
Осмотр полости матки с помощью камеры.

✔️Биопсии эндометрия.
Забор ткани эндометрия с последующим гистологическим исследованием🔬
⠀
⚪️ И окончательный диагноз ставится по результату гистологического исследования после удаления полипа.
⠀
Но каждый ли полип нужно удалять?

Нет❗️

Американские коллеги предлагают удалять полип эндометрия, при:

▫️Кровотечении
▫️Множественных полипах
▫️Выпадении полипа
▫️Повторных полипах
▫️Риске рака (нарушение овуляции, ожирение, раннее начало менструаций, поздняя менопауза и др.)
▫️Размере полипа > 1,5 см
⠀
В других случаях возможна выжидательная тактика.

Но почему сегодня мы вообще говорим о полипах эндометрия?🤔

Продолжение в картинках к посту↗️

🧑🏼‍⚕️Рассказывает старший репродуктолог Комарова Е.В.:

Ко мне обратилась пара которая более 10 лет не могла зачать долгожданного малыша.

🙎🏻‍♀️Возраст пациентки на момент первичного обращения был уже поздний репродуктивный.

🙍🏼‍♂️После проведения дообследования мы выявили азооспермию у супруга (полное отсутствие сперматозоидов) в эякуляте и крайне сниженный овариальный резерв у супруги.

🧫 Нами были проведены неоднократные банкинги ооцитов с целью накопления ооцитов. При обследовании у мужа пациентки была выявлена аневризма аорты – по поводу чего он был успешно прооперирован в кардиоцентре и успешно восстановился после такой серьезной операции.

🔬Далее мы проводили программы ЭКО с одномоментной биопсией яичка, получили 2 бластоцисты, а учитывая старший репродуктивный возраст - провели генетическое тестирование эмбрионов.

1️⃣ К сожалению с первой попытки не удалось найти эуплоидные эмбрионы.

2️⃣ И нам пришлось повторить всю цепочку. Также с 1 переноса эуплоидные эмбрионы не прижились.

3️⃣ И пациентке была проведена гистероскопия (для исключения маточной патологии) и тест ERA (для поиска окна имплантации). И вот наконец после тщательной подготовки под Новый год мы провели перенос эуплоидной бластоцисты …….. пола (а вот пол я вам не скажу - пусть это останется тайной 🤫) и на 11 день получили 3-х значное ХГЧ 🙌🏻

Счастью пациентки и всей нашей команды не было предела💕

🤰🏻В настоящее время пациентка уже преодолена 1 скрининг и успешно наблюдает свою долгожданную беременность в стенах Академии Vip

Счастливой историей своей пациентки поделилась Орлова В.В. 👩🏼‍⚕️

«В 2021 году ко мне обратилась пара в возрасте 40+ по поводу ненаступления беременности. Совместных детей в паре не было, они проходили обследования в 2015, но по своим причинам до конца этот вопрос не довели.
📌Мы провели у пары развернутое обследование, в результате которого у супруги после гистероскопии был выявлен хронический эндометрит, а у супруга тяжелый мужской фактор.
📌Мы провели развернутое комплексное лечение, и так как пара возраста 40+ мы решили идти в протокол ЭКО с проведением ПГД.
В мае 2022 года мы провели стимуляцию, в результате которой мы получили 5 яйцеклеток. После оплодотворения и культивации на 5е сутки мы получили 2 пригодных к биопсии эмбриона.
В начале программы мы обсуждали с парой, что у пациентов их возрастной группы частота анеуплоидии достаточно высокая, и поэтому эффективность программы ЭКО со своим биологическим материалом снижается. Но мы хотели все-равно попробовать, и мы попробовали.
По результату ПГД, к сожалению, было выявлено, что оба эмбриона непригодны к переносу.
Далее паре была предложена донорская программа. По их желанию были использованы донорские эмбрионы. Мы осуществили перенос этого эмбриона в июле 2022 года. Но, к сожалению, беременность не наступила.
Мы решили повторно провести подготовку эндометрия. К этому моменту в клинике появились донорские эмбрионы после генетического тестирования, и мы приняли решение использовать их.
В ноябре 2022 года был проведен повторный криоперенос донорского эмбриона после ПГД. И долгожданная беременность наступила!
Пациентка уже прошла первый скрининг и порадовала меня своими результатами🥰»

🌟Один из главных методов оценки качества работы клиники ЭКО - ведение статистики и подведение годовых результатов📊

🥇И конечно, нам важно понимать, что наша работа с каждом годом приносит достойные результаты, и такую статистику мы обязательно формируем.

Предлагаем Вам ознакомиться со статистикой нашей клиники за 2022 год ⤵️

👉Процент наступления беременности увеличен ⬆ на 2% по сравнению с прошлым 2021 годом.

👉Проведено 1340 циклов ЭКО.

👉Проведено 1560 переносов.

👉Процент наступления беременности общий - 43%.

👉Процент наступления беременности в криоциклах - 48%.

👉645 беременностей.

👉Предварительная цифра по родам - 480 (в сентябре окончательный подсчет по всем беременным с 2022 года пациенткам).

Сложной историей пациентки поделилась репродуктолог Савельева А.В.👩🏻‍⚕

“Пациентка 1992 года рождения, жительница Нижегородской области, первый раз обратилась очно весной 2021 года.

Из анамнеза: активно планируют беременность 5 лет, не предохраняются, беременность не наступает.

Что до моего приема было проведено:
Пациентка уже была направлена на ЭКО у гинеколога.
📌В 2018 году была гистероскопия, т.к. был железисто-фиброзный полип истмус.
📌В 2019 году была лапароскопия с ХСС - маточные трубы проходимы, никакой патологии в полости малого таза выявлено не было. Также была проведена жидкостная гистероскопия, где был выявлен эндометрий полиповидного типа, на какой-то другой патологии не было.
📌В 2020 году было 2 программы инсеминации спермой мужа (на тот момент спермограмма: нормоспермия). Инсеминация была на фоне Дивигеля и стимуляции овуляции Клостилбегитом.

С таким анамнезом обратилась пациентка. Месячные были регулярные, ИМТ в норме, сопутствующих заболеваний нет, спермограмма в норме, во вторую фазу эндометрий 10 мм, в каждом яичнике по 5-6 фолликулов, АМГ хороший, желтое тело есть, овуляция происходит. Учитывая, что были проведены лапаро- и гисетроскопии, инсеминации, но диагноз остался “первичное женское бесплодие неясного генеза”, планировалась программа ЭКО.

После получения направления была проведена программа ЭКО. Было получено 11 яйцеклеток, 6 из них зрелых. Правильно оплодотворилось 5 ооцитов. В итоге 1 эмбрион качества 3АА мы перенесли и 3 эмбриона заморозили.

Из особенностей: матка имеет нестандартное отклонение и поворот. Перенос был сложный, с наложением пулевых щипцов и сменой катетеров, но перенос был произведен. Наступила биохимическая беременность. ХГЧ до 100 не поднялся, был меньше и упал.

У нас осталось 3 эмбриона на 2 соломинах (на одной соломине 1 эмбрион, на другой - 2).

В конце лета 2021 года планировался криоперенос. Он был проведен и была также получена биохимическая беременность также с низким уровнем ХГЧ.

После этого было принято решение о проведении диагностической гистероскопии в конце 2021 года с иммуногистохимией с гистологией, где абсолютно никакой патологии выявлено не было. Эндометрий соответствовал фазе пролиферации, CD-138 рецептор был отрицательный, все в норме.

Так как по матке было все хорошо, имелось 2 эмбриона на одной соломине, в анамнезе были отрицательные переносы, было принято решение переносить 2 эмбриона Перенос состоялся весной 2022 года, который, к сожалению, не дал беременности (ХГЧ был отрицательный).

Эмбрионов больше не осталось, планировалась следующая программа ЭКО.
Муж был направлен сдавать спермограмму и тест TUNEL на фрагментацию ДНК, также оба супруга сдали кариотип, тест на генетические тромбофилии, на антифосфолипидный синдром. По результатам данных анализов никакой патологии выявлено не было.

Мы снова подали направление на квоту. И в конце 2022 года был проведен протокол ЭКО, где мы получили 7 клеток, все они были зрелыми, все оплодотворились методом ИКСИ (заранее мы обсудили возможность биопсии эмбрионов и проверки их на ПГТ, т.к. предыдущие беременности были биохимические).

На 3е сутки все 7 эмбрионов дробились отлично, были все 8А. К 5м суткам у нас было 5 эмбрионов. 1 эмбрион 3АА мы перенесли в свежем цикле ЭКО, и 4 эмбриона заморозили.
Перенос беременности не дал, ХГЧ был отрицательный.

4 эмбриона на момент рассказа истории находились в заморозке, но они биопсированы. Один эмбрион мы отправили на проведение ПГТ-а, чтобы исключить анеуплоидию. Сейчас мы на этапе ожидания результата генетической лаборатории. Может быть этот результат нам прояснит, в чем же проблема, т.к. возраст у пары молодой, никаких сопутствующих патологий нет, овариальный запас хороший, проблем по матке нет, эмбрионы по качеству нормальные, но беременность не дают. Возможно проблемы в эмбрионах, поэтому мы это узнаем и будем надеятся, что первый эуплоидный эмбрион даст нам желанную и прогрессирующую беременность и здорового малыша!»